在日常生活中，當(dāng)你出現(xiàn)視力下降、視物變形這些情況的時候，你的黃斑就可能出現(xiàn)了問題，尤其是50歲以上的女性人群。

什么是黃斑呢？黃斑是視網(wǎng)膜后極部一直徑約2mm的淺漏斗狀小凹陷區(qū)，是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。黃斑裂孔顧名思義就是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜出現(xiàn)了一個裂孔，主要是指黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至感光細(xì)胞層發(fā)生的組織缺損，嚴(yán)重?fù)p害患者的中心視力，其中以不明原因的特發(fā)性黃斑裂孔最為多見（約83%），雙眼患病者占6%-28%。

一、什么是特發(fā)性黃斑裂孔

特發(fā)性黃斑裂孔是指排除繼發(fā)于眼外傷、眼內(nèi)炎、高度近視（近視度數(shù)在－6D及以上的屈光不正）及其他原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，發(fā)生在視網(wǎng)膜黃斑部位的神經(jīng)上皮缺損，具體病因并不明確。

二、會有哪些表現(xiàn)

早期病情輕，通常無明顯癥狀，是在眼底檢查中偶然發(fā)現(xiàn)；視力下降程度不盡相同；

視物變形：視物時，直線會變彎曲；

中心暗點：當(dāng)病情較重時，可自覺視物范圍的中心有暗點存在。

三、該如何確診

眼底檢查：是基本和常規(guī)的眼科檢查項目，通過此項檢查，可初步判斷眼底疾病的性質(zhì)。

光相干斷層掃描（OCT）：為眼底病的常用無創(chuàng)檢查之一，操作簡便快捷。通過此項檢查，可清晰地顯示視網(wǎng)膜各層和局部脈絡(luò)膜的病變。OCT 檢查對黃斑裂孔的確診有重要價值。

四、嚴(yán)重程度分類

Stage 0（如A 圖所示） 正常的黃斑形態(tài)

Stage 1（如B圖所示）黃斑中心凹正常形態(tài)消失，玻璃體后脫離伴黃斑中心凹下囊腔改變

Stage 2（如C圖所示）黃斑裂孔形成，中心凹下囊腔頂部缺失，但底部視網(wǎng)膜組織仍在位

Stage 3（如D圖所示）全層視網(wǎng)膜裂孔形成，裂孔周邊視網(wǎng)膜水腫樣改變

Stage 4（如E圖所示）巨大裂孔完全形成

五、治療不及時會出現(xiàn)什么樣的并發(fā)癥？

視網(wǎng)膜脫離：黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離是一種特殊類型的孔源性視網(wǎng)膜脫離，是黃斑出現(xiàn)全層裂孔后液化的玻璃體經(jīng)黃斑裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下引起的。黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，早期局限于后極部黃斑周圍，隨著病程的延長，脫離逐漸向赤道部乃至鋸齒緣擴(kuò)展以至全視網(wǎng)膜脫離。黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離需行手術(shù)治療，通過積極手術(shù)治療，患者脫離的視網(wǎng)膜一般都能復(fù)位，但部分患者最終黃斑裂孔仍然無法愈合。

六、該如何治療？

本病主要通過手術(shù)治療。玻璃體切割術(shù)是特發(fā)性黃斑裂孔患者的首選治療手段。大多數(shù)患者經(jīng)過手術(shù)治療，黃斑裂孔可閉合，視力能夠得到顯著改善。部分預(yù)后不良的患者，黃斑裂孔可能長期存在，嚴(yán)重影響患者正常的視力，給正常的工作生活帶來不便。

當(dāng)然也并不是每個患者都必須行手術(shù)治療。有研究發(fā)現(xiàn)對于處在I期的患者做玻璃體切除手術(shù)治療，術(shù)后效果欠佳甚至在術(shù)后發(fā)展為全層裂孔，故部分I期患者因此選擇保守治療為主。對于II期則根據(jù)實際病情制定合適的治療方案。對于III和IV期的患者則需要盡早手術(shù)治療。

七、不治療會有哪些危害？

黃斑裂孔早期時，僅表現(xiàn)為黃斑區(qū)玻璃體與視網(wǎng)膜粘連，可以定期隨訪，觀察黃斑區(qū)視網(wǎng)膜病情變化。其中部分患者玻璃體視網(wǎng)膜之間的黏連牽拉會自行緩解，同時積極的隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)病情的有無進(jìn)展，是否需要及時的進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

當(dāng)進(jìn)展形成黃斑裂孔后，則很少能自行愈合。沒有經(jīng)過手術(shù)治療的黃斑裂孔會有以下可能：

1.視力會進(jìn)行性惡化；

2.裂孔的直徑會擴(kuò)大，沒有經(jīng)過手術(shù)處理的黃斑孔的直徑會逐漸擴(kuò)大，而直徑越大的黃斑孔手術(shù)后視力預(yù)后越差，裂孔的閉合率也越低；

3.裂孔的嚴(yán)重程度會逐漸進(jìn)展，逐漸發(fā)展為巨大裂孔，同時伴隨著黃斑區(qū)視網(wǎng)膜外界膜及視細(xì)胞缺失，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的視力損害。

投稿：嘉興朝聚眼科醫(yī)院 許思盟

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